(一)慢性阻塞性肺疾病
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发绀+鼻扇征（+）、三凹征（+ )+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰儿童+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎
（三）支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭
2型呼衰PaO2＜60 mmHg + PaCO2＞50 mmHg
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
（八）高血压病
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+E CG ( QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速
（十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3 - 5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
（十一）心力衰竭
高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿哆音+左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰
（十二）心脏瓣膜病
胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克
出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P＞100次／分+R＞20次/分+Bp9O / 70 mmHg+脉压≤20 mmHg =休克早期
（十四）胃食管反流病
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五）胃炎
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六）消化性溃疡
（十七）溃疡性结肠炎
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉=溃结
（十八）肛门、直肠病变
（十九）肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽Charcot三联征=腹部绞痛+寒战发热+黄疸
（二十一）急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBc↑+血钙杏+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey -Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
（二十二）急腹症
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+ )+停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感=食管或喷门癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大
（二十四）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
（二十五）腹外病
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
（二十六）病毒性肝炎
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+ )+尿胆原（+）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大
（二十七）细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二十八）艾滋病
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV ( +）=艾滋病
（二十九）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎
（三十）尿路感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作
（三十一）慢性肾衰
原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊乱=慢性肾衰腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石
（三十三）贫血
慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血
（三十四）紫癜
多部位皮肤粘膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP特发性血小板减少性紫癜
（三十五）白血病
急性发病、发热、出血+HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病
（三十六）甲亢
代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢
（三十七）糖尿病
（三十八）系统性红斑狼疮
青年女性+多系统损害+ANA ( +）、抗双链DNA抗体、抗sIn抗体=SLE
（三十九）类风湿关节炎
多个外周关节受累、对称性关节炎+RF ( +）=类风湿关节炎
（四十）骨折
外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+ X线=骨折
（四十一）CO中毒
CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=C0中毒
（四十二）有机磷中毒
毒覃样(M样)症状：瞳孔缩小，视力模糊，胸闷，呼吸困难，踹息，恶心，呕吐，流诞，腹痛，腹泻，多汗，二便失禁烟碱样(N样)症状：血压升高，肌束震颤，肌无力，麻痹等
（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ )+脑脊液=化脑老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）
脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大
（四十七）小儿腹泻
（四十八）营养性维生素D缺乏性询楼病
烦躁不安+肋隔沟+" O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）
（四十九）小儿常见发疹性疾病
（五十）软组织急性化脓性感染
（五十一）乳房疾病
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎
责任编辑：hbjyj
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