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考点一 水的平衡
体液的含量与分布:
正常成年男性液体总量占体重的 60%,女性为 50%,婴幼儿为 70%~80%,随着年龄的增长和脂肪量增多,体液量将减少,体液中细胞内液男性占体重的 40%,女性占 35%,细胞外液占 20%, 细胞外液中组织间液为15%,血浆为 5%
考点二 电解质的平衡
钠的平衡:是细胞外液的主要阳离子,维持细胞外液的渗透压和容量,135~145 mmol/ L
钾的平衡:钾是细胞内液的主要阳离子,3.5~5.5 mmol/ L
Cl -和 HCO3 -:Cl - 和 HCO3 -是细胞外液中的主要阴离子,与钠共同维持体液的渗透压和含水量。 Cl - 和 HCO -3的含量有互补作用,当HCO -3增多时 Cl - 含量减少,反之,HCO -3减少时 Cl- 的含量增加,以维持细胞体液阴离子的平衡。
考点三 脱水
病理生理
高渗性脱水:体液丧失以水分为主,钠盐损失较少,导致细胞外液渗透压增高。
低渗性托水:低渗性脱水是失钠多于失水
等肾性脱水:等渗性脱水时,水和钠成比例丧失。
临床表现
高渗性脱水:轻度脱水主要以口渴为特点,中度脱水口渴更加明显,重度脱水出现精神症状。
低渗性托水:轻度脱水,出现乏力、头晕等,中度脱水,出现周围循环衰竭,重度脱水,除上述表现加重外,出现神经精神症状等。
等肾性脱水:既有脱水症状,又有缺钠症状,表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、血压下降等。
辅助检查
高渗性脱水:血清钠高于 145 mmol/ L
低渗性托水:血清钠低于 135 mmol/ L
等肾性脱水:血清钠在正常范围
治疗原则
高渗性脱水:尽早去除病因,能饮水的患者尽量饮水,不能饮水者静脉滴注 5%葡萄糖液
低渗性托水:轻者静脉补充等渗盐水即可纠正,重度缺钠者先静脉输注等渗盐水,后输胶体溶液,再给高渗盐水
等肾性脱水:用等渗盐水和平衡液补充血容量,还应补充日需要水量 2 000 mL 和氯化钠 4.5 g, 盐水与葡萄糖溶液交替输入
考点四 低钾血症与高钾血症
病理生理
低钾血症:入量不足,排出过多,体内转移,碱中毒。
高钾血症:量过多,排出减少,体内转移,当发生酸中毒时,引起高钾血症
临床表现
低钾血症:骨骼肌症状,消化系统症状,循环系统症状,中枢神经系统症状。
高钾血症:肌肉无力,神志改变,抑制心肌
实验室检查
低钾血症:血清钾低于 3.5 mmol/ L,心电图检查主要改变是 T 波宽而低或平ꎬQ-T 间期延长ꎬ出现 U波,重者 T 波倒置,ST 段下移。
高钾血症:血清钾大于 5.5 mmol/ L,心电图检查 T 波高而尖,P-R间期延长,P波下降或消失
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