必考点总结

病原体大便特点大便镜检轮状病毒蛋花汤、无腥臭有脂肪球、少量白细胞,无红细胞产毒性细菌量多，水样或蛋花汤样,混有黏液无白细胞侵袭性细菌有黏液、有脓血、有腥臭大量脓细胞和红细胞出血性细菌血水便,有特殊臭味大量红细胞金黄色葡萄球菌黄或暗绿色,水样,黏液较多大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌难辨芽孢杆菌黄或黄绿色,水样,可有假膜排出有假膜真菌大便有豆腐渣样细块(菌落)真菌芽孢和假菌丝11.第1天补液：遵循三判、三定和三见原则。

(1)三判：判断脱水程度(轻、中、重度)、判断脱水的性质(等渗、低渗、高渗)和判断液体的张力。

判断脱水程度

指标

脱水分量轻度脱水中度脱水重度脱水失水量30~50 ml/kg50~100 ml/kg100~120 ml/kg占体重＜5%5%~10%10%以上心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤黏膜皮肤稍干燥，弹性尚可皮肤苍白干燥，弹性较差极度干燥，有花纹，弹性极差前囟、眼窝正常轻度凹陷深度凹陷，眼睑不能闭合眼泪哭时有泪哭时泪少哭时有泪呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿无尿或严重少尿精神状态稍差，略烦躁不安精神萎靡或烦躁不安精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷判断脱水的性质

低渗性脱水血Na+＜130 mmol/L等渗性脱水血Na+130～150 mmol/L高渗性脱水血Na+>150 mmol/L注：血Na+正常值为130～150 mmol/L。

判断液体的张力

液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数

液体等张含钠液的液体：NS0.9%NaCl10%葡萄糖1.4%NaHCO3张力补液的目标排列比例NSGSSB——1∶2液12—1/3张高渗性2∶3∶1液2311/2张等渗性4∶3∶2液4322/3张低渗性2∶1等张含钠液2—1等张扩容GS不计张力：在体内转化为水和CO2，但算液体总份数注：此时配液主要用的NaHCO3一定是1.4% SB(NaHCO3),而不是5% NaHCO3。

(2)三定：定量、定性、定速。

①定输液总量

包括三部分,即累积损失量、继续损失量和生理需要量。

轻度脱水90～120 ml/（kg·d）中度脱水120～150 ml/（kg·d）重度脱水150～180 ml/（kg·d）②定溶液种类

等渗性脱水补2∶3∶1液1/2张高渗性脱水补1∶2液1/3张低渗性脱水补4∶3∶2液2/3张凡有休克——扩容2∶1液等张注：定液主要在累积损失量中。

③定输液速度

补液总量=累积损失量(含扩容量)+余下量(继续丢失量+生理需要量)。

有休克(循环衰竭)首先扩容2∶1等张含钠液20 ml/kg，总量300 ml，半小时或1小时内输入。

累积损失量(为总量一部分,但该量也包含扩容量,故算出后应该扣除扩容量)。轻度脱水：50 ml/kg；中度脱水：50～100 ml/kg；重度脱水：100～120 ml/kg,8～12小时内输入［8～10 ml/（kg·h）］。

余下量(总量-累积损失量=继续丢失量+生理需要量)，14～16小时内输完［约5 ml/（kg·h）］。

(3)三见：见尿补钾，见酸补碱，见痉补钙、补镁。