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一、中医**站 病案分析
高某,男,38岁,干部。2016年3月18日初诊。
患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2个月,抓后糜烂渗出,伴纳少,腹胀便溏,肢乏。查体:皮损潮红,丘疹,对称分布,可见鳞屑。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。
答题要求:
(1)根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
(2)中医病证鉴别:请与接触性皮炎相鉴别。
【参考答案】
中医疾病诊断:湿疮。
中医证型诊断:脾虚湿蕴证。
中医辨病辨证依据:以皮肤瘙痒反复发作,抓后糜烂渗出为主症,辨病为湿疮。现症见纳少,腹胀便溏,肢乏。皮损潮红,丘疹,对称分布,可见鳞屑。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓,辨证为脾虚湿滞证。脾胃受损,失其健运,湿热内生。
中医病证鉴别:接触性皮炎常有明确的接触史,皮损常限于接触部位,皮疹较单一,有水肿、水疱,边界清楚,祛除病因后较快痊愈,不再接触即不复发。
治法:健脾利湿止痒。
方剂名称:除湿胃苓汤加减。
药物组成、剂量、煎服方法
苍术9g 白术9g 猪苓9g 茯苓9g
山药15g 生薏苡仁30g 车前草15g 泽泻15g
徐长卿3g 防风3g 厚朴6g 茵陈10g 陈皮6g
二、中西医**站 病案分析
张某,女,7岁。2019年10月10日初诊。
患儿3天前出现双下肢皮疹,逐渐加重。现见双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑,色泽鲜艳,压之不褪色,伴瘙痒,有阵发性腹痛,舌质红,苔黄,脉数有力。
查体:T:36.8°C,P:90次/分,R:22次/分。双下肢及臀部皮肤可见较密集红色瘀点、瘀斑,呈对称性分布。心肺听诊(-),腹软,肝脾未触及,无明显压痛,肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉数有力。
辅助检查:血常规:白细胞9.0×109/L,中性粒细胞69%,淋巴细胞28%,血小板180×109/L。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断:紫斑。
中医证候诊断:血热妄行证。
西医诊断:过敏性紫癜。
西医诊断依据:①双下肢及臀部较密集红色瘀点、瘀斑,呈对称性分布,伴瘙痒,腹痛。心肺听诊(-),腹软,肝脾未触及,无明显压痛,肠鸣音活跃。②血常规:白细胞9.0×109/L,中性粒细胞69%,淋巴细胞28%,血小板180×109/L。
中医治法:清热解毒,凉血止血。
方剂:犀角地黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
犀角(水牛角代)30g(先煎) 生地黄24g 芍药12g 牡丹皮9g。
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗原则及方法:①对症治疗:应用654-2、阿托品等缓解腹痛,限制粗粮饮食,应用大剂量维生素C、钙剂及抗组胺药。②肾上腺皮质激素与免疫抑制剂:应用泼尼松,或甲基泼尼松龙。③抗凝治疗:阿司匹林、潘生丁。
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
中医中西医实践技能 第三站体格检查
演示甲状腺后面触诊的检查方法。
【参考答案】
甲状腺后面触诊:一手食、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
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