题型:A1/A2型题

题目:

女，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体:皮肤巩膜黄染，于右肋缘下可扪及肿大的胆囊，无触痛。实验室检查：血清总胆红素171μmol/L，碱性磷酸酶30U/L。首先考虑的诊断是

选项：

A.急性胆囊炎

B.急性病毒性肝炎

C.胆道蛔虫症

D.肝门部胆管癌

E.壶腹周围癌

答案：E

解析：患者为无痛性黄疸,Courvoisier征阳性,应考虑壶腹周围癌。肝门部胆管癌不会出现胆囊无痛性肿大。急性胆囊炎常表现为进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛,Murphy征阳性。急性病毒性肝炎常表现为右上腹疼痛，黄疸，肝脏肿大。胆道蛔虫症常表现为突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，但腹部体征较轻,即所谓“症征不符”。

题型:A1/A2型题

题目:

男，60岁。2小时前不慎跌倒，手掌撑地。伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限。查体:Dugas征阳性。该患者肩部的典型畸形为

选项：

A.肩关节屈曲外展

B.肩关节屈曲外旋

C.方肩

D.肩过度后伸

E.肩过度膨隆

答案：C

解析：Dugas征阳性和方肩畸形都是肩关节脱位的典型体征。

题型:A1/A2型题

题目:

男，60岁。剧烈心前区疼痛3小时，服用硝酸甘油不能缓解。查体：R30次/分，P120次/分，BP95/70mmHg。端坐呼吸，两肺底闻及细湿啰音，心尖部舒张期奔马律，可闻及哮鸣音。急诊心电图示导联ST段弓背向上抬高。下列治疗不适宜的是

选项：

A.溶栓治疗

B.吗啡

C.PCI

D.美托洛尔

E.阿司匹林

答案：D

解析：老年患者突发心前区剧痛,硝酸甘油不能缓解,心电图示导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。患者端坐呼吸,两肺底湿啰音，心尖部舒张期奔马律，可闻及哮鸣音,应考虑急性左心衰竭，故患者应诊断为急性心肌梗死伴左心衰竭。对于急性心力衰竭患者，禁用β受体阻滞剂美托洛尔。A、B、C、E项均属于急性心肌梗死的常用治疗措施。