考点心脏瓣膜病

1.二尖瓣狭窄：最常见病因——风湿热；临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音，格斯（Graham-Steel）杂音、梨形心；诊断：超声心动图；并发症：心房颤动（房颤）、血栓栓塞、感染性心内膜炎。

2.二尖瓣关闭不全：病理过程：主要累及左心房、左心室（二尖瓣狭窄无），最终影响右心，全心肥大、全心衰——球形心；体征：左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；诊断：超声心动图。

3.主动脉瓣狭窄：心绞痛、晕厥和心力衰竭为典型主动脉狭窄常见的三联征；最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱，向颈部传导；治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。重度狭窄（瓣口面积＜1.0 cm2），伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征（首选）。

4.主动脉瓣关闭不全：感染性心内膜炎是最常见的病因。典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。超声心动图检查示目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创检查方法。M型超声示舒张期二尖瓣前叶或室间隔高频扑动是主动脉瓣关闭不全的特征性表现。

5.记忆要点

(1)心脏瓣膜病：最常见的病因——风心病；最常见的联合瓣膜损害——二尖瓣联合主动脉瓣；最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄。

(2)二狭关键词：二尖瓣面容，鸟语杂音，二尖瓣P波，城墙样超声。

(3)交替脉——脉搏强弱交替——严重心力衰竭。

（4）奇脉——吸停脉——心脏压塞（大量心包积液）。

（5）短绌脉——脉率小于心率——房颤。

（6）水冲脉——脉象似潮起潮落——脉压增大（主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进症）。

金英杰医学教育小编整理