根管髓腔渗血是口腔临床中常遇到的问题也是口腔考试中会涉及到的知识点，金英杰医学小编特整理了应对根管髓腔渗血方法供大家记忆学习，具体如下：

　　根管髓腔渗血的常见症状及原因1

　　症 状

　　1）年轻恒牙及牙髓炎充血严重时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂

　　2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的。

　　3) 个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的

　　原 因

　　1）排除：全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！

　　2）排除： 髓腔 根管的底穿和侧穿的（这不在本文讨论范围！） 急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减 压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。

　　基层口腔医生常用处理法 2

　　开放减压法

　　即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。

　　理由：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！

　　分 析

　　1)   开髓减压虽好，可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢触碰患牙，复诊时常主诉疼痛加剧，增加患者痛苦。

　　2)   暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦。

　　3)   增加患者就诊次数与时间。

　　直接拔髓法

　　理由：直接去髓，一步到位

　　分 析

　　1）有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净

　　2）必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！

　　3）基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。

　　改良方法3

　　1 、很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。可效果不好。压了几分钟，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了。（肾上腺素的止血原理：主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过去，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！）

　　2 、有没有更好的方法呢？

　　开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用*普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著！ 经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰！

　　3、理由是：FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血用了效果很好。

　　4、根管残髓渗血，处理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，对渗血之残髓毫不犹豫去除。

　　5、封失活后注意事项：

　　1）交代复诊时间，复诊的重要性！不要和患者说药物有毒，就说这药有规定时间的！要说，也只能说“是药三分毒”。

　　2）封药后2小时才能进食，**当天不要用患侧吃饭！

　　3）一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些闷闷不适时正常的，如果难受，可提前准备一个芬必得在身上！吃！（很多胃肠不适应的不能吃芬必得的，可以开中成药，元胡止痛片） 注意去痛片不要开给人家，非常多过敏的！ 说100个人才有30-40个闷闷不舒服得，一阵就过掉！100-200个人会有一两个人有封药后疼痛变厉害的，就要提前复诊。 说这些，患者就会理解你。避免患者上门来吵架。

　　补 充 1

　　改良拔髓针：用于后牙用拔髓操作很不方便时，直接将*普通的拔髓针的柄用老虎钳或是卡环钳子剪掉头炳2厘米左右，不就可以，直接用手指握住拔髓针深入后牙拔髓！补充说下暂封失活剂，怎么使患者封药后反应*小？

　　补 充 2

　　封药物***慢干纯的氧化锌，它没有商品化快干丁氧化锌有松香之类的成分，凝固时间慢，可操作时间长，调拌后可以用一上午。经济，500克才20元左右。密封好，能用非常久。封药后松软，一般不会有咬合高点。患者较舒服！（书本上说，有人比较了7种暂封材料，还是氧化锌的密封性能**！可以查新版本科《牙髓病学》封药有关章节）

　　补 充 3

　　要给患牙做适当的调颌，避免咬合高点！很重要！很多人常常忘掉！失活剂小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以！上面放一个干棉球做缓冲。

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